خاص B2B-SY
كشفت " جمعية الصاغة بدمشق" عن العرض المقدم لها بخصوص " التأمين الصحي الجماعي" الخاص بأعضائها المنتسبين للجمعية من تجار وصاغة ذهب بدمشق.
وأشارت الجمعية بحسب مانشرته وإطلع عليه موقع "B2B-SY" ان العرض والذي جاء من خلال سبعة بنود ومدته عام كامل ويشمل عائلة المؤمن عليه من زوج /زوجة و أولاده دون الـ25 عام ، نصت على الآتي:
أولاً: الشروط العامة
مدة العقد : سنة ميلادية قابلة للتجديد.
الحدود الجغرافية للتغطية: سوريا.
الأعضاء المستفيدين: حوالي 500 منتسب.
العملة: الليرة السورية.
ثانياً: التغطية:
1- من خلال البرنامج المخدم "سلامتك" يحصل المؤمن له على تغطية من الدرجة الأولى في مشافي و مراكز الخدمات الطبية المنتسبة إلى شبكة مقدمي الخدمات الصحية.
2- يقدم البرنامج حماية على مدار 24 ساعة ولمدة 365 يوم شاملاً تلك الفترة خلال ساعات العمل والعطل.
ثالثا: جدول المنافع للتغطية الطبية:
الاستشفاء:
1- تغطية شاملة تعوض فيها الشركة 100% من المصاريف والنفقات الطبية ضمن مشافي الشبكة المعتمدة والتي تشمل " تكياليف الاقامة والوجبات،تكاليف المعالجة الطبية داخل المشفى، جميع أجور الأطباء داخل المشفى بما فيها أجور الطبيب الجراح/طبيب التخدير، جميع تكاليف وحدة العناية المركزية،إجراءات التنظير التشخيصية، الإجراء الجراحي التشخيصي (جراحة /عناية يومية)،المعالجة الطبية والحالات الاسعافية الطارئة.
2- الولادة: ( طبيعية أو قيصرية) والإجهاض إذ كان بأمر طبي وهي مغطاة من اليوم الأول، بالإضافة إلى تأمين مجاني للمولود الجديد يبدأ من اليوم الرابع عشر وحتى إنتهاء وثيقة تأمين الأم بإضافة إلى ما يلي ( أبرة الظهر، العناية بالمولود الجديد والتي تتضمن المنافع التالية: تكلفة سرير الطفل حتى 6 أيام، الحاضنة حتى 6 أيام، استشارة واحدة لطبيب الأطفال، الختان داخل المشفى.
3- معالجة السرطان: والمتضمن مايلي " المعالجة الكيماوية او بالأشعة، الجراحة،إعادة ترميم الثدي.
4- عمليات القلب: الأوعية الدموية، القثطرة،القلب المفتوح، الصمامات المتعلقة بجراحو القلب، الشبكة الاكليلية مغطاة بحد مالي أقصاه 250 ألف ليرة للمؤمن الواحد خلال السنة التعاقدية، جراحة الفتق الكلوي، غسيل الكلية إذا كان متعلق بالفشل الكلوي الحاد وللدخول الأول فقط، تفتيت الحصيات، جراحة الأنف والقرينات.
5- الحالات والأمراض الموجودة سابقاً: مغطاة من اليوم الأول.
6- الأمراض المزمنة: كأمراض القلب، الضغط ، السكري والسرطان مغطاة من اليوم الأول.
7- تتم تغطية الجراحة التجميلية و/أو البلاستيكية التي تكون ضرورية نتييجة حادث يتعرض له المؤمن له خلال فترة سريان هذه الوثيقة.
8- تتم تغطية جميع العلاجات الطبية او الجراحية للسنان واللثة الناتجة عن حادث يتعرض له المؤمن له خلال فترة سريان هذه الوثيقة.
9- في حال وفاة المؤمن له بعد دخول إلى المشفى وخلال استشفائه عن حالة عناية صحية مغطاة ضمن هذه الوثيقة، وتسدد شركات التأمين مبلغا حده الأقصى 100 ألف ليرة كمصاريف براد و دفن.
10- تتم تغطية البدائل الصناعية نتيجة حادث بحد مالي مفتوح.
رابعاً: الطبابة (العلاج خارج المشفى):
1- العناية الصحية الخارجية (المخابر الطبية والأشعة) وتشمل : فحوصات التشخيص " الأشعة، الطبقة المحوري، التصوير بالرنين المغناطيسي، التخطيط بالأمواج فوق السمعية، تحاليل المختبر، فحوصات طب الذرة، تخطيط الرأس، تخطيط القلب، تخطيط العضلات، تخطيط السمع، فحوصات المجهود القلبي، فحوصات ضغط الأعصاب، تخطيط ضغط العين، تصوير القلب بالمواد المشعة، التصوير الصوتي للقلب، التخطيط المتواصل"، أتعاب الأطباء المعالجين المتعلقة بالتفسير الضروري للفحوصات المتخصصة تقنياً، العلاجات " العلاج بواسطة أشعة الليزر، المعالجة الفيزيائية والمعالجة بالحركة".
2- الأدوية الموصوفة بوصفة طبية: الأدوية المحلية والأجنبية المستوردة بشكل نظامي والمرخص لها من قبل وزارة الصحة السورية باستثناء أدوية الأمراض المزمنة.
3- زيارة الأطبا وتتضمن: المعاينة الخارجية المعتادة والمعقولة والمألوفة.
خامساً:يشمل العرض التغطيات التالية:
1- العمليات الجراحية التي لا يمكن علاجها في الأراضي السورية بحيث تتم إعادة التسديد على أساس 100% من العمل الطبي المماثل الذي تغطيه الشركة ووفق أسعار الشبكة.
2- العمليات الاسعافية المجراة في مشفى خارج الشبكة الطبية بحيث تتم غعادة التسديد على أساس 100% من العمل الطبي المماثل الذي تغطيه الشركة ووفق أسعار الشبكة.
3- تغطية في كافة أنحاء العالم: في حال القيام بأية اجراءات طبية خارج الأراضي السورية داخل المستشفى يتم تعويض المشترك بنسبة 805 من العمل الطبي المماثل الذي تغطيه الشركة ووفق أسعار الشبكة.
4- الأسعار التفضيلية: في حال رغب المؤمن في تجاوز مدة الاقامة المعترف بها طبياً في المشفى، يمنح حينها الأسعار التفضيلية التي تقدم لشركة التأمين للمدة التي تتجاوز البروتوكلات الطبية،مثلا (عملية اللوزات،البروتوكول الطبي يسمح بنصف يوم أقامة في المشفى وفي حال رغبة المريض بالإقامة لمدة اطول يتم احتساب المدة الاضافية وفق الأسعار التفضيلية للشرك وتدفع من قبل المريض مباشرةً).
سادساً: شروط خاصة:
1- تلتزم الشركة بالأسعار المقدمة أعلاه شرط أن لا يقل العدد عن 480 منتسب عند إصدار العقد.
2- يخضع المضافون الجدد لفترة انتظار 3 أشهر بالنسبة للحالات والأمراض الموجودة مسبقاً و 9 أشهر على الحمل والولادة.
3- يشمل هذا العرض موظفي المجموعة حصراً إلى عائلاتهم المؤلفة من الزوج /الزوجة والأولاد دون سن الـ25 عام فقط.
4- تغطي شركة التأمين المصاريف الطبية الناتجة عن أي من الأعمال التالية( الحروب والأعمال المشابهة، اعمال الشغب على سبيل المثالث الحرب ضد الارهاب، في حال كان المؤمن له غير مشارك نهائياص بها، ويثبت ذلك بموجب محضر ضبط من الجهات المختصة، تتم تغطية أي حالة ناتجة عن هذه الحوادث دون أي حد مالي)، يضاف إلى القسط النهائي الرسوم و الطوابع.
سابعاً: معلومات إضافية:
1- تدفع جميع النفقات المترتبة داخل المستشفى في سوريا من قبلنا مباشرةً
2- في حال الاستفادة من مقدمي الخدمات الصحية خارج الشبكة تدفع النفقات من قبل المؤمن له و يكون التعويض على أساس 80% من العمل الطبي المماثل الذي تغطيه الشركة وفق أسعار الشبكة.
3- شركة إدارة النفقات الطبية المعتمدة من قبل شركتنا هي شركة غلوب مد سوريا لإدارة النفقات الصحية.